盆腔脓肿_盆腔脓肿的症状_盆腔脓肿治疗

盆腔脓肿

概述：骨盆部腹膜在女性形成直肠子宫陷凹，在男性形成直肠膀胱陷凹，这是腹腔最低位。腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿(图1)。盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，局部症状明显而全身中毒症状亦较轻为其特点。

流行病学

流行病学：由于抗生素的广泛应用，发病率已明显减低。

病因

病因：盆腔脓肿形成的病原体多为需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等，而以厌氧菌为主，在脓液培养中最常发现的是类杆菌属的脆弱类杆菌、大肠埃希杆菌，近年来发现放线菌属(尤其是依氏放线菌属)是导致盆腔脓肿的常见病原体。

发病机制

发病机制：任何腹内来源的脓液或感染性物质受重力作用下流至盆腔而形成，但通常由盆腔内或邻近部位病变引起。常见原因包括阑尾炎、憩室病变、输卵管-卵巢脓肿、弥漫性腹膜炎及直肠手术。较少见的原因有异物性内脏穿孔、盆腔积血、放疗引起的盆腔蜂窝织炎、克罗恩病及盆腔肿瘤等。

临床表现

临床表现：

1.发热手术后发热持续不退或退至近正常后又逐日上升，高达39℃以上，伴下腹部不适。

2.腹泻每天大便数次到数10次，呈白色黏液样便，有里急后重感，伴有尿急、尿频、尿痛等直肠和膀胱刺激症状。

3.积脓多时，膀胱排空后，于耻骨上部可触及压痛性包块。

并发症

并发症：重者可并发感染性休克及疼痛性休克。

实验室检查

实验室检查：

1.白细胞可增高或正常。

2.血沉多加快＞40mm/h。

3.血清C-反应蛋白值增高＞16mg/L。

其他辅助检查

其他辅助检查：

1.B型超声表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段(图2)。

2.X线检查

(1)立位腹部平片：盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外，其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气，如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm，或周围有受压征象，钡餐或钡灌肠见盲肠和乙状结肠均有挛缩，水肿征象，造影剂迅速通过，局部皱襞增厚(图3)。久之也可形成直肠、膀胱或阴道瘘。